Контроль биохимических анализов крови и их корректировка

18 Октября 2015

Исследование и корректировка состояния систем организма до, во время и после цикла приёма анаболических стероидов является неотъемлемой частью самого курса АС (как минимум для ответственного атлета, рассчитывающего на длительную спортивную карьеру), в данной статье автор предлагает изучить аспекты биохимической составляющей этапа анализов.

Важными биохимическими показателями, с точки зрения автора, для атлета принимающего анаболические стероиды являются: исследования липидного профиля (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, индекс атерогенности, C-реактивный белок), АлАт(аланинаминотрансфераза), АсАт(аспартатаминотрансфераза), ЩФ (щелочная фосфатаза), общий билирубин, белки (общий белок, альбумин, глобулин), креатинин, мочевина, рассмотрим их подробнее:

1. Общий холестерин. Холестерин представляет собой исходный материал для строения мембран клеток, выработки желчных кислот, синтеза гормонов (тестостерон, эстроген, эстрон, гормоны коры надпочечников и т.д.), витамина D. Две трети всего холестерина производится непосредственно в печени, остальная часть усваивается извне при потреблении холестеринсодержащих продуктов (животного происхождения). Холестерин не однороден по своей природе и разделён на две составляющих фракции: ЛПВП и ЛПНП.
Уровень холестерина напрямую коррелирует с возрастом человека (низкий при рождении, постепенно растёт и в дальнейшем разделяется в соответствии с полом) для мужчин этот показатель растёт в юношестве и среднем возрасте, однако к старости происходит его снижение, у женщин динамика несколько иная (медленный рост вплоть до менопаузы и в дальнейшем очень бурное увеличение ввиду снижения выработки эстрогенов, так как эстрадиол понижает уровень холестерина, тестостерон его повышает), таким образом, можно отследить чёткое соотношение между уровнем андрогенов и ростом уровня холестерина. У мужчин рост уровня холестерина непосредственно связан именно с ростом выработки тестостерона в тестикулах, а его снижение со снижением уровня тестостерона в старости. Данное наблюдение весьма важно для атлетов принимающих АС, так как избыточное содержание мужских половых гормонов (ввиду приёма стероидов) будет иметь прямое отношение к росту уровня холестерина (а значит и повышению возможности появления атеросклероза). Норма общего холестерина варьируется от 3,6 до 5,6 ммоль/л (6,22 уже значительный риск ишемии сосудов головного мозга и миокарда), однако рост уровня холестерина ещё не означает однозначно наступающего атеросклероза, так же необходимо изучить соотношение фракций холестерина (ЛПВП к ЛПНП), индекс атерогенности и C-реактивного белка. Изменение уровня холестерина может говорить как о нехватке гормонов щитовидной железы, застое желчи в печени, почечной недостаточности (повышение холестерина), так и о патологических процессах в печени (например разрушение печёночных структур может приводить к снижению синтеза холестерина).

2. ЛПВП. Липопротеиды высокой плотности являются одной из фракций холестерина, является так называемым "хорошим холестерином", обладающим антиатеросклеротическими свойствами (подавляет развитие атеросклероза). Из фракций холестерина обладает самой высокой плотностью (ввиду преобладания объёма протеинов над белками в структуре молекулы). В организме синтезируется в тканях печени из A1, A2 - протеиновых составляющих липопротеидов. Средние показатели нормы у мужчин от 0,78 до 1,81 ммоль/л, женщин 0,78-2,2 ммоль/л, однако Сердечная Ассоциация Америки предложила следующую градацию (в соответствии с уровнем риска возникновения сердечно-сосудистых патологий): менее 1,03 ммоль/л - высокий риск, от 1,03 до 1,52 ммоль/л - средний риск и более 1,55 ммоль/л - защищающий от сердечно-сосудистых заболеваний уровень ЛПВП, таким образом атлету необходимо стремиться к более высоким показателям ЛПВП. Повышение данного показателя возможно посредством приёма ненасыщенных жирных кислот омега3, снижением потребления продуктов животного происхождения с высоким содержанием ЛПНП, включения в рацион достаточного кол-ва овощей и фруктов, приёмом Поликозанола (ЛПВП повышаются до 25% за несколько месяцев), высокие дозы никотиновой кислоты.

3. ЛПНП. Липопротеиды низкой плотности являются одной из фракций холестерина, представляет собой "плохой холестерин", способствующим развитию атеросклероза, появляется в процессе липолиза из липопротеидов очень низкой плотности (при их гидролизе ввиду воздействия липопротеинлипазы, позже липазы печени). Роль ЛПНП состоит в транспорте холестерина, триглицеридов, жирорастворимых витаминов, и иных липофильных структур. Норма ЛПНП разнится в зависимости от возраста у мужчин (до 19 лет - 1,5-3,6 ммоль/л, 19-29 лет - 1,5-4,5 ммоль/л, 30-39 лет - 2,0-4,9 ммоль/л, 40-59 лет 2,3-5-3 ммоль/л, 60-69 2,3-5,6 ммоль/л и старше 70 - 2,3-4,9 ммоль/л.), у женщин (до 19 лет - 1,5-3,9 ммоль/л, 20-29 лет - 1,5-4,2 ммоль/л, 30-39 лет - 1,8-4,4 ммоль/л, 40-49 лет - 2,0-4,9 ммоль/л, 50-59 лет - 2,3-5,7 ммоль/л, 60-69 лет - 2,6-6,0 9 ммоль/л и старше 70 лет 2,4-5,6 ммоль/л). Сердечная Ассоциация Америки предложила следующую градацию (в соответствии с динамикой повышения риска ишемической болезни сердца): менее 2,6 ммоль/л - значительно сниженный риск, от 2,6 до 3,3 ммоль/л - оптимальный уровень (довольно низкий риск), от 3,3 до 4,1 ммоль/л - рядом с повышенным риском (стоит обратить внимание и начать контролировать), от 4,1 до 4,9 ммоль/л (повышенный уровень риска), выше 4,9 ммоль/л - значительный риск возникновения ишемии миокарда. Для снижения уровня липопротеидов низкой плотности используются как немедикаментозные (диета и физические нагрузки), так и медикаментозные методы (использование статинов: флувастатин, аторвастатин, питавастатин и др.; использование фибратов: фенофибрат, ронифибрат, клофибрид и др.); усилители выведения желчных кислот (урсосан, колесевелам, холестерамин и др.; никотиновая кислота и её производные; иные препараты, снижающие ЛПНП: меглутол, тиаденол, декстротироксин и др.)

4. Триглицериды. Представляют собой сложные глицериновые структуры и одноосновные жирные кислоты, являются одними из базовых основ питания человека, в природе могут встречаться в разных агрегатных состояниях в зависимости от происхождения (растительные или животные). Триглицериды переносятся по организму через кровь посредством специального транспортного комплекса (из протеинов и фосфолипидов), роль триглицеридов в организме сводится к участию в метаболизме, создании мембран эритроцитов, накопление энергии про запас, теплоизоляционные функции, защита почек от механических повреждений и гипотермии. Норма содержания триглицеридов разнится в зависимости от пола и возраста, для мужчин это (до 15 лет - 0,34-1,15 ммоль/л, от 15 до 35 лет - 0,45-2,27 ммоль/л, от 35 до 45 лет - 0,61-3,62 ммоль/л, от 60 до 70 лет 0,62-3,29 ммоль/л), у женщин (до 15 лет - 0,4- 1,48 ммоль/л, от 15 до 35 - 0,4-1,53 ммоль/л, от 35 до 60 - 0,45-2,16 ммоль/л, от 60 до 70 - 0,63 -2,71 ммоль/л). При 1,7 ммоль/л риск развития заболеваний сердца и сосудов минимальный, от 1,7 до 2,2 ммоль/л - средний, от 2,3 до 5,6 ммоль/л - высокая вероятность возникновения заболеваний, выше 5,6 ммоль/л - значительная вероятность возникновения не только сердечно-сосудистых патологий, но и болезней поджелудочной железы. Контроль уровня триглицеридов схож с таковым у ЛПНП.

5. Индекс атерогенности. Показывает степень риска возникновения и прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов, заключается в применении следующей формулы - общий холестерин минус ЛПВП разделить на ЛПНП, если индекс при этом ниже 3, то риск атеросклероза минимален, от 3 до 4 - высокая вероятность развития атеросклероза, выше 5 - очень высокая вероятность уже имеющихся атеросклеротических изменений и возможность проявления сосудистых патологий.

6. C-реактивный белок. Является маркером наличия воспалительных процессов. В контексте исследования уровней липидов, повышенный уровень данного белка может говорит о наличии атерослероза, а так же о небольших воспалительных процессах в стенках сосудов. Даже небольшое повышение показателей C-реактивного белка может свидетельствовать о воспалительных процессах в сосудах и атеросклеротических изменениях в них. Норма данного белка у здорового человека составляет менее 5 мг/л.

7. АлАт(аланинаминотрансфераза). Представляет собой внутриклеточный фермент из группы транфераз, позволяет обратимо транспортировать аминогруппы от аминокислоты к кетокислоте с появлением пирувата. В медицинской диагностике, исследование уровня данного фермента преследует задачи оценки состояния внутренних органов (особенно сердца и печени). Так как синтез АлАт возможен лишь внутриклеточным путём, то повреждения клеток способствуют высвобождению этог офермента и значительному повышению его в крови, что говорит повреждении внутренних органов. Чаще всего рост уровня АлАт происходит при деструктивных изменениях в структуре печени либо структуре миокарда. Рост АлАт выше значения АсАт говорит о повреждении тканей печени, если же уровень АсАт выше уровня АлАт, то данное обстоятельство свидетельствует о разрушении клеток сердечной мышцы. Рост трансфераз может говорить о приёме некоторых ядовитых для печени веществ (например таблетированных анаболических стероидов). Снижение уровня АлАт может свидетельствовать о дисфункции почек, нехватке витамина B6, частых процедурах гемодиализа и в процессе беременности. Норма АлАт от 0 до 41 Ед/л у мужчин и от 0 до 31 Ед/л у женщин.

8. АсАт (аспартатаминотрансфераза). Представляет собой внутриклеточный фермент из группы транфераз, ускорить обратимый транспорт аминогрупп между аспаргиновой кислотой и кетоглутаровой кислотой с появлением в результате глутаминовой и щавелеуксусной кислоты. В норме, данный фермент присутствует в крови в небольшом объёме, больше всего его в клетках сердца, скелетной мускулатуры, печени, головном мозге и т.д. Норма АсАт от 0 до 41 Ед/л у мужчин и от 0 до 31 Ед/л у женщин.
Рассмотренные повышения АлАт и АсАт и их баланс могут указать на деструктивные явления в печени и сердечной мышце, разумеется одни лишь эти анализы не достаточно информативны и требуют уточнения посредством УЗИ, ЭКГ и других исследований. При повышении трансфераз и уровне превышающем АлАт над АсАт (на фоне приёма стероидов) становятся понятными деструктивные изменения состояния печени, что в дальнейшем потребует приёма препаратов класса гепатопротекторов (Гептрал, Сирепар, Гепатосан, Орнитина аспартат, Карсил, Силимар и др.) Если же имеет место повреждение сердечной мышцы, то целесообразно отказаться от приёма стероидов и незамедлительно обратиться за помощью к кардиологу для назначения соответствующего лечения (печень известна своей способностью к самовосстановлению, а клетки миокарда человека такой возможности лишены, поэтому не стоит недооценивать повреждения сердца).

9. ЩФ (щелочная фосфатаза). Представляет собой ряд изоферментов, фосфогидролаз моноэфиров ортофосфорной кислоты, данный фермент активно действует при переносе фосфора через цитолемму клеток, является маркером фосфорно-кальциевого метаболизма. ЩФ находится во многих тканях тела: костях, слизистой кишечника, клетках печени, почечных канальцах и т.д. Диагностика различных патологий строится на выяснении уровня ЩФ в разных тканях, однако для атлета принимающего АС, вполне достаточно знать уровень фермента в крови. Данный показатель (в норме 20-140 МЕ/л) проинформирует атлета о возможных застойных явлениях желчи (так как он повышается при застое в оттоке желчных кислот). Понижение ЩФ ниже нормы явление исключительно редкое, может провялиться при заболеваниях костей. Так же приём некоторых таблетированных контрацептивов может снижать данный показатель. При повышении данного показателя (разумеется необходимо взглянуть и на показатель билирубина), атлету стоит начать потреблять желчегонные средства (Урсосан, Холензим, Холосас и др.)

10. Общий билирубин. Выступает жёлтым пигментом, образующимся в ходе разрушения гемоглобина (данный гемм появляется при распаде молекул, содержащих железо). Существует два вида билирубина: непрямой и прямой.

Непрямой формируется в ходе деструктивных процессов происходящих с гемоглобином и эритроцитами, данный продукт распада не может быть растворён в воде (вследствие внутримолекулярных связей водорода) и обладает достаточно высокой степенью ядовитости ввиду возможности проникновения через мембраны клеток (так как превосходно растворяется в липидах) и разобщения окислительного фосфорилирования. Его перемещение в печень связано с присоединением к альбуминам, которые и транспортируют его.
Прямой билирубин представляет собой малоядовитую форму и отлично растворяется в воде, он образуется непосредственно в печени. После взаимодействия с ферментом глюкуронилтрансфераза происходит объединение билирубина и глюкуроновой кислоты, далее будучи растворённым в желчи уходит вместе с ней в тонкую кишку где просиходит его восстановление до уробилиногена и отчасти происходит обратное всасывание в печень, остальной уробилиноген уходит в толстую кишку и после взаимодействия с микрофлорой превращается в стеркобилиноген, далее происходит окисление и появляется стеркобилин, который и выводится вместе с каловыми массами.

Характеристики прямого и непрямого билирубина разнятся, что обуславливает их разное влияние на организм, так же это обстоятельство различает вид негативного воздействия. 
Совокупность прямого и непрямого билирубина и является общим билирубином, анализ на который и сдаёт атлет. Норма общего билирубина составляет от 2,0 до 17,0 ммоль/л. Опираясь на этот показатель можно судить о степени застойных явлений в отношении желчи, в совокупности с данными об уровне ЩФ, можно судить о степени выраженности застоя.

11. Общий белок. Многие реакции происходящие в организме, опосредованы участием белковых молекул различной структуры и свойств (для ускорения биохимических реакций, поддержание кислотно-щелочного баланса, транспорта молекул, иммунные реакции, свёртывание крови и т.д.). Общий объём протеинов, находящихся в сыворотке крови подлежит обозначению в качестве "общего белка", большая часть белковых молекул обнаруживаемых в сыворотке крови человека производится в печени. Норма содержания белка в плазе составляет от 65 до 85 г/л (грамм на 1 литр).

Повышение общего белка может свидетельствовать о ряде патологических процессов в организме: инфекционные и воспалительные процессы (протеины из разрушенных клеток попадают в кровь), ревматоидный артрит и др. аутоиммунные заболевания (красная волчанка например), кровотечения, онкологические заболевания, заражение крови, нехватка жидкости, ожоги, тяжёлые травмы.

Понижение общего белка может свидетельствовать о: голодании либо недоедании, избыточном потреблении воды, при патологических изменениях в печени (застой желчи, цирроз, гепатит и т.д.), избыточные физические нагрузки (потребление дополнительного объёма пищи богатой белком не происходит), патологических изменениях в почках (пиелонефрит, нефроз и т.д.), заболевания ЖКТ (при которых происходит уменьшение усвоения белка).

Таким образом, измерение общего белка во время курса приёма АС может показать достаточно ли организму получаемого белка, либо стоит повысить его потребление, если же атлет точно знает что он потребляет достаточно белка, а анализ говорит об обратном, то после повторной сдачи анализа необходимо проводить дальнейшие исследования на предмет наличия заболеваний печени, почек либо ЖКТ.

12. Альбумин. Однородный транспортный белок (50 % находится в плазме крови, 50% в межклеточном пространстве), отрицательный заряд позволяет альбуминам прикреплять к себе другие молекулы и белки (работают как грузовые машины) перенося гормоны, билирубин, ионы металлов и т.д., так же альбумины используются как запас аминокислот, производством альбуминов занимается печень (жизненный цикл альбуминов от двух недель до 27 дней). Высокий уровень альбумина может говорить о нехватке жидкости в теле, ожогах, избыточном потреблении витамина A. Низкий уровень альбумина (может провялятся как снижение кровяного давления, так как играет роль в его поддержании) может иметь много причин: заболевания почек, избыточном повышении проницаемости капиллярной сети, острых заболеваниях печени, потерях крови, ожогах, сердечной недостаточности, болезнях ЖКТ, онкологических заболеваниях, избыточном уровне гормонов щитовидной железы, воспалительных заболеваниях, высоком уровне эстрогенов, использовании таблетированных средств контрацепции, амилоидозе, недоедании, беременности и лактации. Норма содержания альбумина составляет 35-50 г/л.

13. Глобулин. Неоднородные белки с разной функциональной нагрузкой и происхождением.

Альфа1-антитрипсин является регулирующим белком изменяющим активность эластазы, ренина, калликреина, плазмина, трипсина и т.д. В норме его значение составляет от 2 до 5 г/л. Повышение концентрации данного белка выше нормы говорит о появлении воспалительных процессов либо резком развитии опухоли. Нехватка данного белка может говорить об эмфиземе либо о быстро развивающимся циррозе печени.

Альфа1-кислый гликопротеин принимает участие в транспорте прогестерона и тестостерона, норма его содержания в плазме составляет от 0,55 до 1,4 г/л, повышение данных значений может говорить как об острых, так и хронических воспалительных процессах, так же данный показатель растёт после травм и операций. Динамика изменения содержания данного глобулина в плазме крови является прекрасным маркером при изучении лечения воспалений и лечении онкологических заболеваний.

Альфа2-макроглобулин является глобулином иммунной системы, нормальные значения для взрослого человека составляют от 1,5 до 4,2 г/л (данный глобулин тормозит развитие раковых клеток). Подавление его содержания в плазме крови может свидетельствовать о воспалительном процессе, онкологических патологиях, полиартрите, ревматизме. Высокий уровень данного белка говорит о: циррозе печени, сахарном диабете и патологиях в работе почек, гипотиреозе.

Гаптоглобин - не цельный белок, состоящий из двух единиц, присутствует в плазме в виде нескольких молекулярных форм. Предельная норма содержания составляет 2,7 г/л. Базовой целью данного протеина является транспорт гемоглобина в структуры ретикуло-эндотелиальной системы (там происходит трансформация гемоглобина до билирубина). Низкий уровень может говорить о начале анемии либо после переливаний несовместимой крови. Высокий уровень говорит о воспалительном процессе.
Церулоплазмин - протеин-окислитель ионов железа от Fe2+ до Fe3+, так же его функцией является хранение и транспорт меди. В норме, концентрация его в плазме составляет от 0,15 до 0,6 г/л. Повышение данного белка говорит о воспалении либо беременности. Нехватка данного белка является генетически обусловленным заболеванием (приводит к болезни Вильсона-Коновалова - приводящее к системному отравлению медью).

Сидерофилин - протеин-транспортёр железа к целевым органам, занятым в производстве гемоглобина (селезёнка и печень). Высокая концентрация данного белка - исключение (связана с анемиями и малярией), поэтому для оценки его работы используется градация его насыщения железом (в норме на 30%). При снижении данного показателя, возникает нехватка железа, а рост об избыточном разрушении гемоглобина (при анемии).

Гемолексин - глобулин, который связывает гемоглобин, норма колеблется от 0,5 до 1,2 г/л, его концентрация падает при патологиях печени и дисфункции почек, повышение же показателя говорит о воспалительном процессе.
Гамма-глобулины (или иммуноглобулины) - глобулины иммунной системы (антитела) синтезируются для подавления бактерий и вирусов. Таким образом их повышение выше нормы говорит о наличии вирусного или бактериального заболевания, при деструктивных изменениях тканей и воспалениях. Снижение бывает при иммунодефиците, онкологических заболеваниях, аллергиях, использовании глюкокортикоидов.

14. Мочевина - продукт утилизации печенью аммиака (яда) вследствие распада белков. Выводится с мочой почками, таким образом изменения в концентрации мочевины может говорить о ряде патологических изменений в организме. Норма содержания мочевины у взрослого здорового человека составляет от 2,5 до 6,4 ммоль/л. Более высокие показатели могут свидетельствовать о: патологиях в работе почек, избыточном потреблении белковых продуктов, использовании анаболических стероидов либо клюкокортикоидов, лейкозе, механических преградах для выхода мочи (камни, нарушения в работе мочевого пузыря и т.д.), кровотечения, сердечная недостаточность, ожоги, онкологические заболевания, инфаркт сердечной мышцы, непроходимость кишечника, лихорадки и др. Снижение уровня мочевины говорит о: дисфункциях в работе печени, интоксикациях фосфором либо мышьяком, беременности.

15. Креатинин - продукт метаболизма креатина, который принимает активное участие в поддержании энергетического потенциала клетки. В организме креатин производится в клетках печени, после чего через кровоток доходит до мышечной ткани, где вступает в реакцию с фосфорной кислотой, создавая креатинфосфат. Для мужчин норма креатинина в моче составляет от 55 до 115 мкмоль/л, женщин от 53 до 97 мкмоль/л. Высокий уровень креатинина может говорить о дисфункции почек, избыточном содержании гормонов щитовидной железы, воздействии радиации, при потреблении больших объёмов белковой пищи (мяса), так же возможно небольшое завышение показателей креатинина при большой мышечной массе тела (чем она больше, тем выше этот показатель, поэтому у бодибилдеров он будет повышен).
Низкие показатели креатинина характерны для вегетарианцев, голодающих людей, при похудении, при использовании глюкокортикоидов, во время беременности.

В целом анализ на белки, мочевину и креатин призваны исключить патологии в работе печени и почек и должны рассматриваться в совокупности с другими анализами, если они указывают на нарушения в работе, то атлет должен своевременно исключить возможные заболевания (принимая во внимание что на курсе АС, возможно повышение данных показателей), а значит необходимо просто контролировать динамику изменений до, во время и после приёма анаболических стероидов, если же показатели после курса АС не возвращаются к норме, необходимо либо обращаться за помощь к врачу, либо выравнивать эти показатели самому используя соответствующие лекарственные средства.

Таким образом, автор привёл анализ основных биохимических показателей, способных раскрыть состояние здоровья атлета.